Cetoacidosis diabética y estado hiperglicémico hiperosmolar

  • Juan David Ramírez Barrera Universidad de Antioquia
Palabras clave: cetoacidosis diabética, estado hiperglicémico hiperosmolar, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento.

Resumen

La cetoacidosis diabética y el estado hiperglicémico hiperosmolar son las dos complicaciones metabólicas más graves de la diabetes. Estas enfermedades aparecen tanto en los pacientes con diabetes tipo 1 como en la tipo 2 y ocurren durante estrés catabólico o enfermedades agudas severas. La tasa de mortalidad en pacientes con cetoacidosis diabética es del 5% mientras que la tasa de mortalidad del estado hiperglicémico hiperosmolar es de aproximadamente el 11%. Como prioridad en todo paciente que ingresa al servicio de urgencias se tendrá en cuenta el ABC en la evaluación inicial con medidas de soporte, monitorización y acceso venoso. Las metas terapéuticas en la cetoacidosis diabética se dirigen hacia la corrección de la deshidratación para mejorar el volumen circulante, la administración adecuada de insulina y el reemplazo de potasio. La administración de bicarbonato, fosfato, magnesio u otras terapias puede ser ventajosa en algunos pacientes, pero no se deben considerar como la primera línea de manejo. Luego de la estabilización del paciente es muy importante el tratamiento basado en la educación para reconocer oportunamente una descompensación, tratando de llevar siempre al paciente a una prevención de eventos posteriores.

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Biografía del autor/a

Juan David Ramírez Barrera, Universidad de Antioquia

Residente Medicina Interna. Universidad de Antioquia. Medellín, Colombia.

Referencias bibliográficas

Genuth S, Alberti K, Bennett P, Buse J, DeFronzo R, Kahn R, et al. Follow-up Report on the Diagnosis of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2005; 28: 537-542.

Umpierrez GE, Kitabchi AE. Diabetic ketoacidosis: risk factors and management strategies. Treat Endocrinol 2003; 2: 95-108. https://doi.org/10.2165/00024677-200302020-00003

Umpierrez GE, Smiley D, Kitabchi AE. Narrative review: ketosis-prone type 2 diabetes mellitus. Ann Intern Med 2006; 144: 350-357. https://doi.org/10.7326/0003-4819-144-5-200603070-00011

Umpierrez GE, Cuervo R, Karabell A, Latif K, Freire AX, Kitabchi AE. Treatment of diabetic ketoacidosis with subcutaneous insulin aspart. Diabetes Care 2004; 27: 1873- 1878. https://doi.org/10.2337/diacare.27.8.1873

Powers AC. Diabetes Mellitus. In Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Isselbacher KJ, eds. Harrison's internal Medicine. 16th ed. McGraw Hill, New York, 2005. http://www.accessmedicine.com/content. aspx?aID=98925

Foster DW, McGarry JD. The metabolic derangements and treatment of diabetic ketoacidosis. N Engl J Med 1983; 309: 159-169. https://doi.org/10.1056/NEJM198307213090307

Kitabchi AE, Wall BM. Management of diabetic ketoacidosis. Am Fam Physician 1999; 60: 455-464.

Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, Barrett EJ, Kreisberg RA, Malone JI, et al. Management of hyperglycemic crises in patients with diabetes. Diabetes Care 2001; 24: 131-153. https://doi.org/10.2337/diacare.24.1.131

Ennis ED, Stahl EJVB, Kreisberg RA. The hyperosmolar hyperglycemic syndrome. Diabetes Rev 1994; 2: 115-126.

Chiasson JL, Aris-Jilwan N, Belanger R, Bertrand S, Beauregard H, Ekoe JM, et al. Diagnosis and treatment of diabetic ketoacidosis and the hyperglycemic hyperosmolar state. Cmaj 2003; 168: 859-866.

Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, Kreisberg RA. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes: a consensus statement from the American Diabetes Association. Diabetes Care 2006; 29: 2739-2748. https://doi.org/10.2337/dc06-9916

Magee MF, Bhatt BA. Management of decompensated diabetes. Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar syndrome. Crit Care Clin 2001; 17: 75-106. https://doi.org/10.1016/S0749-0704(05)70153-6

Hardern RD, Quinn ND. Emergency management of diabetic ketoacidosis in adults. Emerg Med J 2003; 20: 210-213. https://doi.org/10.1136/emj.20.3.210

Trachtenbarg DE. Diabetic ketoacidosis. Am Fam Physician 2005; 71: 1705-1714.

Siperstein MD. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar coma. Endocrinol Metab Clin North Am 1992; 21: 415- 432. https://doi.org/10.1016/S0889-8529(18)30224-X

Delaney MF, Zisman A, Kettyle WM. Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar nonketotic syndrome. Endocrinol Metab Clin North Am 2000; 29: 683-705. https://doi.org/10.1016/S0889-8529(05)70159-6

Laffel L. Ketone bodies: a review of physiology, pathophysiology and application of monitoring to diabetes. Diabetes Metab Res Rev 1999; 15: 412-426. https://doi.org/10.1002/(SICI)1520-7560(199911/12)15:6<412::AID-DMRR72>3.0.CO;2-8

Vanelli M, Chiari G, Capuano C, Iovane B, Bernardini A, Giacalone T. The direct measurement of 3-beta-hydroxy butyrate enhances the management of diabetic ketoacidosis in children and reduces time and costs of treatment. Diabetes Nutr Metab 2003; 16: 312-316.

Bernal-Mizrachi E, Bernal-Mizrachi C. Diabetes Mellitus and related Disorders. In: Cooper DH, Krainik AJ, Lubner SJ, Reno HE, editors. The Washington Manual of Medical Therapeutics. 32nd ed. Washington: Lippincott Williams & Wilkins Co; 2007. p. 601 - 623.

Franke B, Carr D, Hatem MH. A case of euglycaemic diabetic ketoacidosis in pregnancy. Diabet Med 2001; 18: 858-859. https://doi.org/10.1046/j.1464-5491.2001.00558.x

Linares MY, Schunk JE, Lindsay R. Laboratory presentation in diabetic ketoacidosis and duration of therapy. Pediatr Emerg Care 1996; 12: 347-351. https://doi.org/10.1097/00006565-199610000-00006

Hillman K. Fluid resuscitation in diabetic emergencies--a reappraisal. Intensive Care Med 1987; 13: 4-8. https://doi.org/10.1007/BF00263548

Rosenthal NR, Barrett EJ. An assessment of insulin action in hyperosmolar hyperglycemic nonketotic diabetic patients. J Clin Endocrinol Metab 1985; 60: 607-610. https://doi.org/10.1210/jcem-60-3-607

Adrogue HJ, Lederer ED, Suki WN, Eknoyan G. Determinants of plasma potassium levels in diabetic ketoacidosis. Medicine (Baltimore) 1986; 65: 163-172. https://doi.org/10.1097/00005792-198605000-00004

Viallon A, Zeni F, Lafond P, Venet C, Tardy B, Page Y, et al. Does bicarbonate therapy improve the management of severe diabetic ketoacidosis? Crit Care Med 1999; 27: 2690-2693. https://doi.org/10.1097/00003246-199912000-00014

Morris LR, Murphy MB, Kitabchi AE. Bicarbonate therapy in severe diabetic ketoacidosis. Ann Intern Med 1986; 105: 836-840. https://doi.org/10.7326/0003-4819-105-6-836

Casteels K, Beckers D, Wouters C, Van Geet C. Rhabdo- myolysis in diabetic ketoacidosis. Pediatr Diabetes 2003; 4: 29-31. https://doi.org/10.1034/j.1399-5448.2003.00026.x

Shilo S, Werner D, Hershko C. Acute hemolytic anemia caused by severe hypophosphatemia in diabetic ketoacidosis. Acta Haematol 1985; 73: 55-57. https://doi.org/10.1159/000206275

Wolfsdorf J, Glaser N, Sperling MA. Diabetic ketoacidosis in infants, children, and adolescents: A consensus statement from the American Diabetes Association. Diabetes Care 2006; 29: 1150-1159. https://doi.org/10.2337/dc06-9909

Kamimura M, Hancock EW. Acute Myocardial Infarction pattern in diabetic ketoacidosis. Hosp Pract (Off Ed) 1992; 27: 28-30. https://doi.org/10.1080/21548331.1992.11705534

Bau CT, Sheu WH, Song YM, Tseng LN, Wang CC. Acanthosis nigricans and diabetic ketoacidosis. Diabetes Care 1997; 20: 1202. https://doi.org/10.2337/diacare.20.7.1202a

Westphal SA. Concurrent diagnosis of acromegaly and diabetic ketoacidosis. Endocr Pract 2000; 6: 450-452.

Swade TF, Emanuele NV. Alcohol & diabetes. Compr Ther 1997; 23: 135-140.

Marks JB. Perioperative management of diabetes. Am Fam Physician 2003; 67: 93-100.

Hamblin PS, Topliss DJ, Chosich N, Lording DW, Stoc- kigt JR. Deaths associated with diabetic ketoacidosis and hyperosmolar coma. 1973-1988. Med J Aust 1989; 151: 439, 441-432, 444. https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.1989.tb101253.x

Laso FJ, Blazquez JA, Pastor I, de Castro S. [Diabetic ketoacidosis as a manifestation of hemochromatosis]. Med Clin (Barc) 1985; 84: 840-841.

Sola E, Morillas C, Garzon S, Gomez-Balaguer M, Hernandez-Mijares A. Association between diabetic ketoacidosis and thyrotoxicosis. Acta Diabetol 2002; 39: 235-237. https://doi.org/10.1007/s005920200040

Shenoy SD, Cody D, Rickett AB, Swift PG. Acute pancreatitis and its association with diabetes mellitus in children. J Pediatr Endocrinol Metab 2004; 17: 1667-1670. https://doi.org/10.1515/JPEM.2004.17.12.1667

Ramin KD. Diabetic ketoacidosis in pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am 1999; 26: 481-488. https://doi.org/10.1016/S0889-8545(05)70092-9

Greenbaum G, Riley JD. Anaphylaxis-induced diabetic ketoacidosis. Am J Emerg Med 1994; 12: 331-333. https://doi.org/10.1016/0735-6757(94)90152-X

Casey DE, Haupt DW, Newcomer JW, Henderson DC, Sernyak MJ, Davidson M, et al. Antipsychotic-induced weight gain and metabolic abnormalities: implications for increased mortality in patients with schizophrenia. J Clin Psychiatry 2004; 65 Suppl 7: 4-18; quiz 19-20.

Alavi IA, Sharma BK, Pillay VK. Steroid-induced diabetic ketoacidosis. Am J Med Sci 1971; 262: 15-23. https://doi.org/10.1097/00000441-197107000-00003

Tibaldi JM, Lorber DL, Nerenberg A. Diabetic ketoacidosis and insulin resistance with subcutaneous terbutaline infusion: a case report. Am J Obstet Gynecol 1990; 163: 509-510. https://doi.org/10.1016/0002-9378(90)91185-F

Warner EA, Greene GS, Buchsbaum MS, Cooper DS, Robinson BE. Diabetic ketoacidosis associated with cocaine use. Arch Intern Med 1998; 158: 1799-1802. https://doi.org/10.1001/archinte.158.16.1799

Kondziela JR, Kaufmann MW, Klein MJ. Diabetic ketoacidosis associated with lithium: case report. J Clin Psychiatry 1985; 46: 492-493.

Kablitz C, Stephen RL, Duffy DP, Kolff WJ. Peritoneal dialysis in ketosis-susceptible diabetes mellitus. Proc Eur Dial Transplant Assoc 1979; 16: 735-736.

Cómo citar
1.
Ramírez Barrera JD. Cetoacidosis diabética y estado hiperglicémico hiperosmolar. Med. Lab. [Internet]. 1 de septiembre de 2007 [citado 8 de diciembre de 2021];13(9-10):437-50. Disponible en: https://medicinaylaboratorio.com/index.php/myl/article/view/514
Publicado
2007-09-01
Sección
Endocrinología

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